இந்தியா முழுவதும் சுயமாக நிர்வகிக்கப்படும் கருக்கலைப்பு ஏன் அதிகரித்து வருகிறது?

இந்தியாவில் பெண்கள் சுயமாக நிர்வகிக்கப்படும் கருக்கலைப்புகளுக்கு அதிகளவில் திரும்புகின்றனர்.

இது வசதியான மற்றும் தனிப்பட்ட பராமரிப்புக்கான தேவையை பிரதிபலிக்கிறது.

ஆனால் இது இந்தியாவின் சுகாதார அமைப்பில் உள்ள இடைவெளிகளையும் எடுத்துக்காட்டுகிறது.

இந்த எழுச்சி போக்கு, வெளியிடப்பட்ட ஒரு ஆய்வில் உன்னிப்பாக ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது உலகளாவிய பொது சுகாதாரம் (2025).

700,000 க்கும் மேற்பட்ட பெண்களின் அனுபவங்களை ஆராய்வதன் மூலம், நாட்டில் கிட்டத்தட்ட பாதி கருக்கலைப்புகளுக்கு வீடு முதன்மை பராமரிப்பு தளமாக மாறிய ஒரு நிலப்பரப்பை ஆராய்ச்சி வெளிப்படுத்துகிறது.

இந்தப் பரிணாமம் நீண்டகால சமூகத் தடைகள் மற்றும் சட்ட கட்டமைப்புகளுக்கு சவால் விடுகிறது, இது இனப்பெருக்க நிறுவனம் மருத்துவ வாயில் பராமரிப்பை விட தனிப்பட்ட விருப்பத்தால் வரையறுக்கப்படும் எதிர்காலத்தைக் குறிக்கிறது.

வீட்டு அடிப்படையிலான பராமரிப்பின் எழுச்சி

இந்தியாவில் சுய-கட்டுப்பாடு கருக்கலைப்பு (SMA) நோக்கிய மாற்றம், மருத்துவமனை சார்ந்த நடைமுறைகளிலிருந்து உறுதியான விலகலைக் கண்காணிக்கும் ஒரு பெரிய எட்டு ஆண்டு தரவுத் தொகுப்பின் மூலம் நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது.

பகுப்பாய்வின்படி, SMA இன் பரவல் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் குறுகிய காலத்தில் இரு மடங்கிற்கும் மேலாக அதிகரித்துள்ளது, இது ஆரோக்கியத்தை நாடும் நடத்தையில் நில அதிர்வு மாற்றத்தை பிரதிபலிக்கிறது.

2014 ஆம் ஆண்டில், சுயமாக நிர்வகிக்கப்படும் கருக்கலைப்புகள் அனைத்து பதிவான வழக்குகளிலும் தோராயமாக 19% ஆகும். 2021 ஆம் ஆண்டில், அந்த எண்ணிக்கை 45% ஆக அதிகரித்தது, இது கருக்கலைப்பு நிலப்பரப்பின் கிட்டத்தட்ட மொத்த மாற்றத்தைக் குறிக்கிறது.

இந்த அதிகரிப்பு, வழங்குநர் உதவியுடன் கருக்கலைப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவுடன் ஒத்துப்போகிறது, இது அதே காலகட்டத்தில் 81% இலிருந்து 55% ஆகக் குறைந்தது.

மருத்துவ கருக்கலைப்பு (MA) மாத்திரைகள், குறிப்பாக மைஃபெப்ரிஸ்டோன் மற்றும் மிசோப்ரோஸ்டாலின் கலவையின் அதிகரித்த கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் சமூக ஏற்றுக்கொள்ளலால் இந்த மாற்றம் தூண்டப்படுகிறது.

மருத்துவ ரீதியாக கர்ப்பத்தை கலைத்தல் (MTP) சட்டம் தொழில்நுட்ப ரீதியாக ஒரு பதிவுசெய்யப்பட்ட மருத்துவரின் மருந்துச் சீட்டை கோருகிறது, ஆனால் களத்தில் உள்ள உண்மை மிகவும் தெளிவற்றதாக உள்ளது.

உள்ளூர் மருந்தகங்களில் பரவலாக மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் மருந்து வாங்கும் வசதி இருப்பதால், பெண்கள் பெரும்பாலும் அச்சுறுத்தும் அல்லது தீர்ப்பளிக்கும் மருத்துவ சூழ்நிலை இல்லாமல் தங்கள் இனப்பெருக்கத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்து கொள்ள முடிகிறது.

மருத்துவ மேற்பார்வை இல்லாமல் சுகாதார வசதிகளுக்கு வெளியே செய்யப்படும் மருத்துவ கருக்கலைப்பைப் பயன்படுத்தி கர்ப்பத்தை கலைக்கும் முயற்சியே SMA என ஆராய்ச்சி வரையறுக்கிறது.

அதிகரித்து வரும் இந்தியப் பெண்களுக்கு, "மருத்துவ மேற்பார்வை" என்பது அவர்களின் சொந்த வாழ்க்கை அறைகளால் வழங்கப்படும் உடனடி தனியுரிமைக்கு ஆதரவாக அவர்கள் கைவிடத் தயாராக இருக்கும் ஒரு தடையாகக் கருதப்படுவது அதிகரித்து வருகிறது.

வீடு என்பது இனி வெறும் ஒரு பின்னோக்கிய விருப்பமாக மட்டும் இல்லை என்பதை எண்கள் தெரிவிக்கின்றன; அது பராமரிப்புக்கான விருப்பமான தளமாக மாறி வருகிறது.

இது குறிப்பாக ஒடிசா போன்ற மாநிலங்களில் தெளிவாகத் தெரிகிறது, அங்கு சுயமாக நிர்வகிக்கப்படும் கருக்கலைப்புகளின் விகிதம் வழங்குநர் உதவியுடன் நடத்தப்படும் பராமரிப்புக்கு இணையாக உள்ளது.

எட்டு வருட ஆய்வுக் காலத்தில் இந்தப் போக்கு குறிப்பிடத்தக்க வகையில் சீரானது, இது தொற்றுநோய் போன்ற வெளிப்புற நிகழ்வுகளால் ஏற்படும் தற்காலிக ஏற்ற இறக்கம் அல்ல, மாறாக பெண்கள் சுகாதார அமைப்புடன் எவ்வாறு தொடர்பு கொள்கிறார்கள் என்பதற்கான நிரந்தர மறுசீரமைப்பு என்று கூறுகிறது.

சுய மேலாண்மை 50% ஐ நெருங்கி வருவதால், இந்தியாவில் கருக்கலைப்பு அணுகலின் முதன்மை தூண்களாக மருந்தகம் மற்றும் வீடு ஆகியவை கிளினிக்கை விட மேலோங்கி நிற்கின்றன என்பது தெளிவாகிறது.

இனப்பெருக்க அணுகலில் பிளவுகள்

சுயமாக நிர்வகிக்கப்படும் கருக்கலைப்புக்கான அணுகல் இந்திய துணைக்கண்டம் முழுவதும் ஒரே மாதிரியான அனுபவமல்ல; மாறாக, அது தனித்துவமான பிராந்திய மற்றும் சமூக பொருளாதார குறைபாடுகளைப் பின்பற்றுகிறது.

இந்த ஆய்வு குறிப்பிடத்தக்க புவியியல் ஏற்றத்தாழ்வுகளை வெளிப்படுத்துகிறது, SMA இன் அதிக விகிதங்கள் கிழக்கு (45%), மத்திய (39%) மற்றும் வடகிழக்கு (31%) பகுதிகளில் குவிந்துள்ளன.

இதற்கு நேர்மாறாக, தெற்கு மற்றும் மேற்கு பிராந்தியங்கள் முறையே 9% மற்றும் 11% என மிகக் குறைந்த விகிதங்களைப் பதிவு செய்கின்றன.

இந்த புள்ளிவிவரங்கள் உள்ளூர் சுகாதார உள்கட்டமைப்பு, பிராந்திய கலாச்சார விதிமுறைகள் மற்றும் சில்லறை மருந்தகங்களின் உடல் அடர்த்தி ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான சிக்கலான தொடர்பை எடுத்துக்காட்டுகின்றன.

சமூகப் பொருளாதார நிலை, யார் தேர்ந்தெடுக்கிறார்கள் அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறார்கள் என்பதை தீர்மானிப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. கட்டாயம், சுயமாக நிர்வகிக்க.

பொருளாதார ரீதியாக பின்தங்கிய பின்னணியைச் சேர்ந்த பெண்கள் மற்றும் குறைந்த கல்வி நிலைகளைக் கொண்ட பெண்கள் SMA-வைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்பதை ஆய்வில் உள்ள பன்முக பகுப்பாய்வு சுட்டிக்காட்டுகிறது.

குறிப்பாக, உயர்கல்வி பெற்ற பெண்கள், முறையான கல்வி இல்லாதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது SMA-வைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வாய்ப்புகள் கணிசமாகக் குறைவு (OR: 0.75).

வேலைவாய்ப்பு நிலையும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க காரணியாக வெளிப்பட்டது, வேலை செய்யும் பெண்கள் தங்கள் வேலை செய்யாத சகாக்களை விட 1.2 மடங்கு அதிகமாக சுய மேலாண்மையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

பரபரப்பான வேலை அட்டவணைகள் அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட நிதி ஆதாரங்களைக் கொண்டவர்களுக்கு, SMA இன் வேகம் மற்றும் மலிவு விலை ஆகியவை முக்கிய ஈர்ப்புகளாகும் என்பதை இது குறிக்கிறது.

இந்த எண்களுக்குப் பின்னால் உள்ள "ஏன்" என்பது பெரும்பாலும் உயிர்வாழ்வதற்கான தளவாடங்களுடன் தொடர்புடையது.

பீகார் அல்லது சத்தீஸ்கரில் உள்ள ஒரு கிராமப்புற கிராமத்தில் உள்ள ஒரு பெண்ணுக்கு, ஒரு தனியார் மருத்துவமனை அல்லது பொது மருத்துவமனைக்குச் செல்வது விலையுயர்ந்த பயணம், இழந்த ஊதியம் மற்றும் சமூக உறுப்பினர்களால் பார்க்கப்படும் அபாயத்தை உள்ளடக்கியது.

இருப்பினும், உள்ளூர் மருந்தகம் பெரும்பாலும் நடந்து செல்லும் தூரத்தில் உள்ளது மற்றும் சில நிமிடங்களில் முடிந்துவிடும் பரிவர்த்தனையை வழங்குகிறது.

சுவாரஸ்யமாக, நகர்ப்புற பெண்களை விட கிராமப்புற பெண்கள் SMA-ஐத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அதிக வாய்ப்புகளைக் கொண்டிருந்தாலும், மற்ற செல்வக் காரணிகள் கட்டுப்படுத்தப்பட்டவுடன் இந்த மாறுபாடு புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை என்று ஆய்வு குறிப்பிட்டது.

சுய மேலாண்மை நோக்கிய உந்துதல் எளிய கிராமப்புற-நகர்ப்புற பிளவைத் தாண்டி, சுயசார்பு மற்றும் மருந்துகளின் சில்லறை விற்பனையின் குறிப்பிட்ட பிராந்திய கலாச்சாரங்களுடன் மிகவும் நெருக்கமாகப் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது என்பதை இது குறிக்கிறது.

சிக்கல் விகிதங்கள் மற்றும் மருத்துவ உண்மைகள்

சுய-கட்டுப்பாடு கருக்கலைப்புக்கு எதிரான மிகவும் தொடர்ச்சியான வாதங்களில் ஒன்று மருத்துவ ஆபத்து குறித்த பயம், இருப்பினும் தரவு "சுய-கட்டுப்பாடு" என்பது "அதிக-ஆபத்து"க்கு சமம் என்ற நீண்டகால அனுமானத்தை சவால் செய்கிறது.

சுயமாக நிர்வகித்த பெண்களில் 12.6% பேர் சிக்கல்களைப் புகாரளித்ததாக ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது, இது உண்மையில் வழங்குநர் உதவியுடன் மருத்துவ கருக்கலைப்பு செய்தவர்களால் தெரிவிக்கப்பட்ட 14.9% ஐ விடக் குறைவு.

ஆராய்ச்சியாளர்கள் பல்வேறு சமூக-மக்கள்தொகை மாறுபாடுகளுக்கு ஏற்ப சரிசெய்தபோது, ​​ஒரு மருத்துவரால் செய்யப்படும் மருத்துவ கருக்கலைப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது சுய-நிர்வகிக்கப்படும் கருக்கலைப்பு அதிக சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது அல்ல என்று முடிவு செய்தனர் (OR: 0.83).

கருக்கலைப்பின் பாதுகாப்பை நிர்ணயிக்கும் முதன்மை காரணி மருத்துவரின் இருப்பு அல்ல, மாறாக தலையீட்டின் நேரம் என்பதை தரவு எடுத்துக்காட்டுகிறது.

ஆய்வில், கர்ப்பகால வயது என்பது ஆரோக்கிய விளைவுகளை முன்னறிவிக்கும் மிக முக்கியமான காரணியாகும்.

இரண்டு மாதங்களுக்கும் குறைவான கர்ப்பகாலத்தில் சுயமாக நிர்வகித்த பெண்களுக்கு, அதே கட்டத்தில் வழங்குநர் உதவியுடன் சிகிச்சை பெற்றவர்களை விட (OR: 0.7) சிக்கல்களைப் புகாரளிக்கும் வாய்ப்புகள் கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தன.

கர்ப்பம் மூன்று மாத காலத்தை கடந்தவுடன், சுய-நிர்வகிப்பு மற்றும் வழங்குநர் உதவி முறைகள் இரண்டிலும் சிக்கல்கள் கணிசமாக அதிகரித்தன, அங்கு மருத்துவ கருக்கலைப்பு பொதுவாக குறைவான செயல்திறன் கொண்டது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மிகவும் பொதுவானதாகிறது.

ஆரம்பகால கர்ப்பங்களுக்கு, MA மாத்திரைகளுடன் சுய நிர்வகிப்பதன் பாதுகாப்பு சுயவிவரம் வலுவானது மற்றும் நம்பகமானது என்பதை இந்த கண்டுபிடிப்புகள் தெரிவிக்கின்றன.

இது 2022 உலக சுகாதார அமைப்பின் வழிகாட்டுதல்களுடன் ஒத்துப்போகிறது, இது கருக்கலைப்பு பராமரிப்பை மருத்துவமயமாக்குவதை நோக்கி நகர்ந்தது.

பெண்கள் சரியான மருந்துகள் மற்றும் அடிப்படைத் தகவல்களை அணுகும்போது, ​​அவர்களால் தாங்களாகவே இந்த செயல்முறையை திறம்பட நிர்வகிக்க முடியும் என்பதை தரவு அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது.

இந்த ஆபத்து, அறுவை சிகிச்சையின் போது மருத்துவர் இல்லாததால் ஏற்படுவதில்லை, மாறாக கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் மருந்துகள் கிடைக்காததால் ஏற்படுகிறது.

கருக்கலைப்பு என்ற "செயலை" மருத்துவமனையின் "வசதியிலிருந்து" பிரிப்பதன் மூலம், இந்த ஆராய்ச்சி SMA ஐ ஆபத்தான அல்லது அவநம்பிக்கையான கடைசி முயற்சியாக இல்லாமல் பாதுகாப்பான, சான்றுகள் சார்ந்த சுகாதார நடைமுறையாக மறுவடிவமைக்கிறது.

நேரடி யதார்த்தம்

இந்தியாவில் கருக்கலைப்புக்கான சட்ட கட்டமைப்பு, மக்களின் உண்மையான நடைமுறைகளுடன் தொடர்ந்து பதற்றமான நிலையில் உள்ளது.

1971 ஆம் ஆண்டு கொண்டுவரப்பட்ட அசல் MTP சட்டம் அந்தக் காலத்திற்கு ஒரு முற்போக்கான சட்டமாக இருந்தது, ஆனால் அது மருத்துவ தந்தைவழிக் கொள்கையில் ஆழமாக வேரூன்றியிருந்தது, மருத்துவரை ஒரு பெண்ணின் உடலின் இறுதிக் காவலராகக் கருதியது.

குறிப்பிட்ட பிரிவுகளுக்கு கருக்கலைப்புக்கான சட்ட வரம்பை 24 வாரங்களாக நீட்டித்த 2021 திருத்தத்துடன் கூட, சட்டம் மருத்துவரை மையமாகக் கொண்டுள்ளது.

இருப்பினும், இந்தத் தரவுகள், தெரு மட்டத்தில் கருக்கலைப்பை திறம்பட சட்டப்பூர்வமாக்கிய ஒரு பெரிய "நிழல் சந்தையை" வெளிப்படுத்துகின்றன.

சுய மேலாண்மையில் இந்த எழுச்சியை இயக்கும் இயந்திரம் மருந்தக அணுகல் ஆகும்.

எம்.ஏ மாத்திரைகளை வாங்குவதற்கு மருத்துவரின் பரிந்துரைச் சீட்டு தேவை என்ற தொழில்நுட்பத் தேவை இருந்தபோதிலும், அவை சில்லறை விற்பனைப் பொருளாக இந்தியா முழுவதும் பரவலாகக் கிடைக்கின்றன.

இது ஒரு கண்கவர் முரண்பாட்டை உருவாக்குகிறது, அங்கு ஒரு நடைமுறை "சட்டப்பூர்வமாக கட்டுப்படுத்தப்படலாம்", ஆனால் சில நூறு ரூபாய் உள்ள எவருக்கும் "செயல்பாட்டு ரீதியாக அணுகக்கூடியதாக" இருக்கலாம்.

இந்தியாவில் 73% தூண்டப்பட்ட கருக்கலைப்புகள், அதாவது ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 11.2 மில்லியன் வழக்குகள், முறையான சுகாதார அமைப்புக்கு வெளியே நடப்பதாக ஆய்வு குறிப்பிடுகிறது.

இந்த மிகப்பெரிய துண்டிப்பு, முறையான சுகாதார அமைப்பு தனியார், அணுகக்கூடிய பராமரிப்புக்கான தேவையை பூர்த்தி செய்யத் தவறி வருவதைக் குறிக்கிறது, இது பெண்கள் தங்கள் சொந்த முறைசாரா ஆதரவு வலைப்பின்னல்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது.

இதன் விளைவாக சில்லறை மருந்தாளுநரின் பங்கு இந்திய வணிகத்தின் மிக முக்கியமான தூண்களில் ஒன்றாக மாறியுள்ளது. இனப்பெருக்க ஆரோக்கியம்.

பல பெண்களுக்கு, மருந்தாளுநர் மட்டுமே அவர்கள் தொடர்பு கொள்ளும் ஒரே "வழங்குநர்", அவர் மருந்து மற்றும் அதன் பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகள் இரண்டிற்கும் ஆதாரமாக செயல்படுகிறார்.

இந்த சில்லறை வணிகம் சார்ந்த மாதிரியானது தன்னாட்சிக்கான பாதையை வழங்கும் அதே வேளையில், விற்பனைப் புள்ளியில் வழங்கப்படும் தகவல்களின் தரத்திலும் இது பெரும் சுமையை ஏற்படுத்துகிறது.

எனவே SMA இன் எழுச்சி என்பது மக்களே சுகாதாரப் பராமரிப்பை ஒழுங்குமுறையிலிருந்து நீக்கியதன் கதையாகும்.

இது கருக்கலைப்பை "நோயியல் நீக்கம்" செய்வதற்கான வளர்ந்து வரும் இயக்கத்தை பிரதிபலிக்கிறது, இது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய ஒரு பெரிய மருத்துவ நெருக்கடியாகக் கருதாமல், வேறு எந்த தனிப்பட்ட விஷயத்தையும் போலவே அதே தனியுரிமை மற்றும் கண்ணியத்துடன் கையாளக்கூடிய ஒரு நிர்வகிக்கக்கூடிய சுகாதாரத் தேவையாகக் கருதுகிறது.

தரவுகளால் வழங்கப்பட்ட சான்றுகள், சுயமாக நிர்வகிக்கப்படும் கருக்கலைப்பு இனி ஒரு புற அல்லது "நிலத்தடி" நிகழ்வு அல்ல என்பதை தெளிவுபடுத்துகின்றன; இது நவீன இந்திய வாழ்க்கையின் மைய அம்சமாகும்.

ஒரு தசாப்தத்திற்கும் குறைவான காலத்தில் 19% இலிருந்து 45% ஆக வியத்தகு மாற்றம், பெண்கள் தங்கள் இனப்பெருக்க விருப்பங்களை எவ்வாறு உணர்கிறார்கள் மற்றும் அவர்களின் சுதந்திரத்தைப் பயன்படுத்துகிறார்கள் என்பதில் ஒரு பெரிய மாற்றத்தைக் குறிக்கிறது.

மருத்துவமனையை விட வீட்டைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம், பெண்கள் செலவு, பயணம் மற்றும் சமூகக் களங்கம் போன்ற தடைகளைத் தாண்டி வெற்றிகரமாகச் செல்கிறார்கள், ஆரம்பகால கர்ப்பங்களுக்கு தரவு பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிரூபிக்கும் ஒரு முறையைத் தேர்வு செய்கிறார்கள்.

பிராந்திய மற்றும் பொருளாதார ஏற்றத்தாழ்வுகள் இந்த பராமரிப்பை யார் அணுகலாம் என்பதை தொடர்ந்து வடிவமைத்து வந்தாலும், ஒட்டுமொத்தப் போக்கு, அதிகரிக்கும் சுயாட்சியின் எதிர்காலத்தை நோக்கிச் செல்கிறது.

இந்திய சுகாதாரப் பராமரிப்பின் "மாற்றத்தக்க நிலப்பரப்பு" தொடர்ந்து மாறிக்கொண்டே இருப்பதால், சுய மேலாண்மையை நம்பியிருப்பது, மிகவும் தனிப்பட்ட சூழ்நிலைகளில் தனியுரிமை மற்றும் தனிப்பட்ட விருப்பத்தின் சக்திக்கான வளர்ந்து வரும் தேவையை எடுத்துக்காட்டுகிறது.